O que significa o termo prematuro?

Prematuro é todo bebê que nasce antes do tempo. Pelas novas definições consideramos gestação a termo entre a 38° e a 42° semanas. Antigamente o termo era considerado de 37° semanas em diante, mas esse conceito tem mudado. Então, o prematuro é todo bebê que nasce antes desse período.

Quais os fatores de risco que predispõem determinadas mulheres a ter um parto prematuro?

Podem ser vários fatores: genéticos, anatômicos, uterinos etc. Um exemplo é a incompetência istmo-cervical, na qual existe a dilatação do colo do útero precocemente, levando ao parto prematuro. Nesse caso pode ocorrer o mesmo problema em gestação subsequente.

Existem mães com alterações da oxigenação ou de irrigação de sangue na placenta. Isso pode ser causado por problemas de coagulação do sangue, hipertensão crônica materna, hipertensão específica da gestação, que só ocorre durante o período, e algumas infecções.

É possível prevenir o processo do trabalho de parto prematuro?

Há uma série de medicações para diminuir a contração uterina, antibióticos para tratar infecções e repouso. O trabalho do obstetra no pré-natal é muito importante, pois ele deve controlar infecções, a pressão arterial e a nutrição da mãe entre outros inúmeros fatores.

Quais os sinais de alerta de trabalho de parto prematuro?

Contrações uterinas ritmadas e dolorosas, perda de liquido vaginal, sangramento vaginal. Além disso, problemas maternos como a hipertensão específica da gestação, infecções maternas etc podem levar ao parto prematuro. Muitas vezes o obstetra opta pela realização da cesárea quando existe risco para a mãe ou bebê.

Em geral, quem tem parto prematuro em uma gestação terá também nas outras?

Não. Depende muito do que levou ao parto prematuro na primeira gestação. Caso a mãe tenha sofrido com incompetência istmo-cervical há chance de ter (prematuro) novamente na próxima gestação.

O que caracteriza um bebê prematuro?

O bebê prematuro tem menos que 38 semanas, ou nas definições um pouco mais antigas, menos de 37 semanas de idade gestacional. Nós consideramos um bebê de 37-38 semanas preparado para a vida extrauterina, com todos os órgãos funcionando adequadamente.

O prematuro tem imaturidade de vários órgãos e funções. Um bebê prematuro extremo, por exemplo, tem o pulmão ainda em formação com a anatomia e função muito diferentes de um bebê de termo ou adulto.

Os alvéolos pulmonares, onde ocorre à captação de oxigênio, praticamente não existem ainda nessa idade. Além disso, o pulmão ainda não produz surfactante, uma substância que mantém o pulmão aberto.

Além do pulmão, o coração, cérebro e rins do prematuro ainda não funcionam da mesma maneira que um bebê maior ou adulto. No cérebro fetal existe uma região com vasos sanguíneos muito frágeis chamada matriz germinativa, que é um “berçário” de neurônios e permanece até a 34º semana de gestação. Nesta região podem acontecer sangramentos nos primeiros dias de vida levando a hemorragia intracraniana de diferentes graus - podendo ocorrer sequelas importantes no desenvolvimento futuro do prematuro.

O centro respiratório no cérebro ainda é imaturo e por isso o prematuro pode “esquecer de respirar” (apneias ) . Isso pode acontecer até 34-36 semanas de idade gestacional.

Quais os tipos de prematuros?

Limítrofe, moderado e extremo. Extremo abaixo de 28 semanas. Limítrofe em torno de 36 para 37 semanas, perto do termo. Moderado é o bebê que está entre o extremo e o limítrofe.

Quais os exames são indispensáveis para o prematuro?

Depende muito do grau de prematuridade. O bebê prematuro passa por uma série de exames no decorrer desses primeiros meses. Geralmente exames de sangue para controlar anemia, doença metabólica óssea entre outros. Ultrassom de crânio e exames oftalmológicos.

Quando o prematuro tem alta?

Ele tem alta geralmente quando atinge a idade gestacional corrigida de 40 semanas aproximadamente. Assim um bebê de 28 semanas vai permanecer internado por volta de 12 semanas.

Ele deve estar apto a alimentar-se adequadamente por via oral, ter um bom ganho de peso diário, manter a temperatura corpórea sem auxilio de incubadora e respirar adequadamente sem necessidade de oxigênio.

A vacinação é diferente em casos de prematuridade?

Um pouco diferente. Existe uma recomendação de fazer a vacinação da hepatite B logo após o nascimento. Por isso pode receber uma dose a mais dessa vacina.

Além disso pode ser administrado imunoglobulina específica (que são anticorpos) para o vírus sincicial respiratório principalmente para prematuros que nasceram com menos de 28 semanas .

Qual a importância do teste do olhinho no prematuro?

O teste do olhinho no bebê a termo tem como finalidade verificar se a luz atinge o fundo de olho. No prematuro, principalmente naqueles abaixo de 30 semanas existe a necessidade de realizar o exame de fundo de olho.

Existe uma patologia especifica do prematuro, a retinopatia da prematuridade, que pode levar a problemas visuais graves, inclusive a cegueira, quando não diagnosticada.

O prematuro deve ser acompanhado com o oftalmologista a partir do primeiro mês de vida para a detecção de tal patologia.

A alimentação do prematuro é diferenciada?

A nutrição adequada é importantíssima para o prematuro, sendo o leite materno fundamental para a boa evolução. Na ausência do leite materno, existem fórmulas específicas para os prematuros.

No início a alimentação do prematuro deve ser muito lenta, pois temos que estimular o intestino aos poucos - também não está preparado anatomicamente e funcionalmente para receber grandes volumes de leite.

No começo a alimentação é feita através de uma sonda que vai até o estômago e a partir da 33°, 34° semana da gestação a criança pode iniciar a alimentação por via oral.

O processo de sucção ocorre muito precocemente, mas a deglutição adequada demanda uma coordenação importante da respiração e deglutição. A tentativa de alimentação por via oral antes dessa idade pode levar a engasgos e aspiração de leite para o pulmão.

A partir da 33°semana a fonoaudióloga começa a estimular e treinar o bebê para que ele faça a transição da alimentação para a via oral.

Com informações: Hospital Albert Einstein